Neue US-Analyse bestätigt, dass SGLT2i in HFrEF immer noch unzureichend verschrieben wird

Laut einer aktuellen US-Analyse erhält nur jeder fünfte Patient, der wegen Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) ins Krankenhaus eingeliefert wird, bei der Entlassung ein Rezept für einen SGLT2-Hemmer.

Von den Krankenhäusern, die am Get With The Guidelines-Heart Failure (GWTG-HF)-Register der American Heart Association teilnehmen, haben 74,6 % aller Standorte weniger als 25 % der Patienten mit Rezepten für SGLT2-Hemmer entlassen. Darüber hinaus erhielten weniger als 10 % aller Studienteilnehmer Rezepte für die am häufigsten empfohlene Vierfachkombination aus SGLT2-Inhibitoren, Betablockern, Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten (MRAs) und einem ARB oder Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor (ARNI). aktuelle US-amerikanische und europäische Richtlinien.

„Die gute Nachricht ist, dass die Verschreibungsrate von SGLT2-Inhibitoren bei der Entlassung im Verlauf des 12-monatigen Studienzeitraums zunahm, der Einsatz von SGLT2-Inhibitoren bei der Entlassung jedoch bei den in Frage kommenden Patienten in den letzten Monaten unserer Studie von April bis April immer noch weniger als 30 % betrug Juni 2022“, sagte der leitende Studienautor Stephen J. Greene, MD (Duke Clinical Research Institute, Durham, NC), in einer E-Mail.

Greene präsentierte die Daten letzten Monat auf dem Kongress der European Society of Cardiology Heart Failure 2023. Die Studie mit Greene als leitendem Autor und Jacob B. Pierce, MD, MPH (Duke University School of Medicine, Durham, NC) als Erstautor wurde gleichzeitig in JAMA Cardiology veröffentlicht.

Verschreibungsdefizite

Pierce et al. untersuchten Daten von 49.399 Patienten (Durchschnittsalter 67 Jahre; 33,5 % weiblich), die zwischen Juli 2021 und Juli 2022 in 489 Registerkrankenhäusern wegen HFrEF hospitalisiert wurden.

Im Vergleich zu denen, die kein „Gliflozin“-Rezept erhielten, waren diejenigen, die ein „Gliflozin“-Rezept erhielten, häufiger jünger, schwarz, Diabetiker, hatten eine Privatversicherung oder Medicaid und litten sowohl an Diabetes als auch an einer chronischen Nierenerkrankung (CKD). Bei Patienten mit geringerer Ejektionsfraktion, höherem Body-Mass-Index oder einem implantierbaren Kardioverter-Defibrillator wurde auch häufiger SGLT2 verschrieben.

Niereninsuffizienz oder Anämie oder ein aktueller Raucher waren mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit verbunden, einen SGLT2-Hemmer zu bekommen.

Der nächste Schritt besteht darin, diese Lücken in der Qualität der Versorgung zu schließen und dies mit einem Gefühl der Dringlichkeit zu tun.Stephen J. Greene

Bei Patienten, die ein Gliflozin-Rezept erhielten, war der Einsatz einer Hintergrund-Dreifachtherapie höher als bei denen, die kein Gliflozin erhielten (46,3 % vs. 27,6 %; P < 0,001). Betrachtet man die 461 einzelnen Krankenhäuser mit 10 oder mehr förderfähigen Entlassungen, so entließen nur 4 % die Hälfte oder mehr Patienten mit einem SGLT2-Hemmer-Rezept.

Zu den Faktoren auf Krankenhausebene, die mit dem Nichterhalten eines Rezepts bei der Entlassung in Verbindung gebracht werden, gehörten weniger Betten, ein Mangel an interventionellen Herzkatheterisierungs- und Herztransplantationsdiensten, die Tatsache, dass es sich um ein nicht unterrichtendes Zentrum handelte und der Standort im Westen der Vereinigten Staaten oder in einer ländlichen Gegend lag. In multivariablen Analysen blieb jedoch nur die Anzahl der Betten ein Prädiktor (OR 1,12; 95 %-KI 1,07–1,16).

Versorgungslücken müssen dringend geschlossen werden

Trotz der niedrigen Verschreibungsraten von SGLT2-Hemmern stellen die Autoren fest, dass eine Gesamtrate von 20 % in dieser aktuellen Kohorte tatsächlich nicht einzigartig ist und eine höhere Akzeptanz darstellt, als man für eine neue, evidenzbasierte Therapie erwarten könnte. Eine Analyse des GWTG-HF-Registers nach der Zulassung von ARNI für HFrEF im Jahr 2015 ergab beispielsweise, dass nur etwas mehr als 2 % der hospitalisierten Patienten bei der Entlassung ARNI-Rezepte erhielten.

Dennoch sagen sie, es „bleibt besorgniserregend, dass die überwiegende Mehrheit der Patienten, von denen erwartet wird, dass sie einen Nutzen daraus ziehen, dieses Medikament nicht erhält.“

Gegenüber TCTMD sagte Greene, dass viele der mit der Verschreibung von SGLT2-Hemmern bei der Entlassung verbundenen Patientenmerkmale „bedauerlich“, aber nicht überraschend seien.

„Bei berechtigten Frauen war die Wahrscheinlichkeit, dass ihnen ein SGLT2i verschrieben wurde, geringer als bei berechtigten Männern, was auf eine geschlechtsspezifische Ungleichheit hinweist“, bemerkte er. „Viele der Zusammenhänge stimmten auch mit dem Risiko-Behandlung-Paradoxon überein, das wir häufig bei Herzinsuffizienz-Therapien sehen, bei denen die Wahrscheinlichkeit geringer ist, dass die Patienten mit dem größten Risiko und dem größten klinischen Bedarf eine geeignete Therapie erhalten.“

Obwohl hohe Arzneimittelkosten nach wie vor ein Hindernis darstellen und eine aktuelle Analyse darauf hindeutet, dass einige Medicare-Patienten allein für ihren SGLT2-Hemmer mehr als 900 US-Dollar pro Jahr aus eigener Tasche bezahlen müssen, ergänzt Greene, dass die aktuelle Studie, die sich speziell mit Verschreibungsmustern befasst, andere Vorschläge untermauert Selbstbeteiligungskosten sind nicht die Hauptursache für die weitverbreitete unzureichende Nutzung sowohl von Marken- als auch generischen leitlinienorientierten medizinischen Therapien oder für das Ausmaß der Verschreibungslücken.

„Wir sahen enorme Unterschiede auf Krankenhausebene bei der Verwendung von SGLT2i bei der Entlassung, wobei einige Krankenhäuser 100 % der infrage kommenden Patienten mit einem SGLT2-Hemmer entließen, während andere null Patienten mit einem SGLT2-Hemmer entließen. Diese Schwankung blieb auch nach Anpassung an die Eigenschaften des SGLT2i bestehen.“ Patientenpopulation in diesen Krankenhäusern, einschließlich Versicherungsstatus und anderen Krankenhausmerkmalen“, fügte er hinzu. „Insgesamt deuten diese Daten stark auf ein Problem der Versorgungsqualität hin, das zu so großen Unterschieden zwischen US-Krankenhäusern führt. Meiner Ansicht nach definiert dieses Papier tatsächlich das Ausmaß des Problems. Der nächste Schritt besteht darin, diese Lücken in der Versorgungsqualität zu schließen und dies zu tun.“ mit einem Gefühl der Dringlichkeit.

LA McKeown ist leitender medizinischer Journalist für TCTMD, Sektionsredakteur des CV Team Forum und leitender medizinischer…

Pierce JB, Vaduganathan M, Fonarow GC, et al. Zeitgemäße Anwendung der Natrium-Glucose-Cotransporter-2-Inhibitor-Therapie bei Patienten, die wegen Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion ins Krankenhaus eingeliefert wurden, in den USA: Das Get With The Guidelines-Register für Herzinsuffizienz. JAMA Cardiol. 2023; Epub vor dem Druck.

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